Factores psicosociales asociados a cuadros depresivos en mujeres adultas de la Isla de Chiloe / Psychosocial factors related to depressive disorder in adult women oof the Chiloe island

El objetivo de este trabajo fue evaluar la posible asociación entre eventos vitales y apoyo social con los trastornos depresivos, además de valorar el posible efecto mediador de estas variables microsociales respecto de la asociación entre depresión yexperiencias traumáticas en la infancia y nivel educacional. Se trata de un estudio transversal, con una muestrapoblacional de tipo probabilística compuesta por 153 mujeres adultas, de 18 a 64 años, que viven en la Isla Grande de Chiloé, X Región de Chile. La encuesta fue realizada en el domicilio deestas mujeres. Se encontró una asociación directa entre el número de eventos vitales ocurridos en los últimos 12 meses y depresión. El apoyosocial se asocia con depresión a través de una interacción con el número de eventos vitales. El nivel educacional se asocia con ambas variables microsociales en forma independiente. Las experiencias traumáticas en la infancia se asocian con un mayornúmero de eventos vitales en la adultez, pero no con el apoyo social. Los resultados son concordantes con lo predicho por la teoría del estrés y la teoría del efecto “buffer” del apoyo social. Es posible conjeturar que el nivel educacional – una variable macrosocial – actúa sobre la salud de las personas a través de variables microsociales.

Consejos en la psicoterapia de mujeres víctimas de incesto: Revisión de 59 casos / Psychotherapy for women victims of incest: Review of 59 cases

Objective: To describe the distortions of therapeutic milieu in psychotherapy of incest-victim patients. Method: We describe a case-series of 59 women victims of incest, and we summarize the current bibliography on the issue of transference and countertransference in the care of these patients. Results: There is paucity of research on the issue of transference/countertransference on these patients. We identified four main types of counter transference (CT), which are not exclusive: Vicarious CT in which the therapist assumes a negative attitude of absent parents, gives affection, and is always prone to abate anxieties, fear and guilt feelings. Super-Ego CT, addressed to punish the sexual aggressor, forgetting at times the needs and claims of the victim. Negative mothering CT, in which the therapist blames the victim for the family disruption. Negative parental CT, in which the father's figure is seen as absent, threatening, seductive, or careless of his daughter's needs. The gender of the therapist and the therapeutic approach influence the approach to these patients.

Presentamos algunos consejos psicoterapéuticos surgidos al atender a 59 mujeres víctimas de incesto. Una revisión de la bibliografía actualizada, demuestra una asombrosa ausencia de comentarios acerca los sentimientos y actitudes de Transferencia/Contratransferencia que suceden en la intervención con estos pacientes. Pensamos con otros autores que objetivar estas distorsiones psicológicas de la relación terapéutica permite comprender muchas implicancias del abuso sexual infantil, confirmar diagnóstico, así como mejorar la eficacia de la intervención psicosocial. Describimos cuatro tipos principales de Contratransferencia, que no son exclusivos, que pueden cambiar en el tiempo o aparecer simultáneamente en forma disociada. 1. Contratransferencia Vicariante, el terapeuta asume la actitud opuesta a la de los padres reales de la paciente, que estuvieron ausentes, quienes poco o nada hicieron después del ataque sexual. El terapeuta proporciona afecto, protección y escucha, dispuesto a atenuar ansiedades y sentimientos de culpa. 2. Contratransferencia Super Yoica, destinando la mayoría del tiempo y energías del terapeuta procurando castigar al agresor sexual, olvidando momentáneamente intereses y propósitos de las víctimas. 3. Contratransferencia de maternidad negativa, que actúa como si el terapeuta sufriera de ceguera, mudez, sordera, culpando a la víctima de la inminente destrucción familiar. 4. Contratransferencia paternal negativa, donde la figura del padre es vista, o ausente o como figura a la que se teme por lo psicopática, seductora o despreocupada de las necesidades y desarrollo de la hija. El abordaje teórico y el género del terapeuta tiñen el drama de forma diferente. Se ilustra con cuatro viñetas clínicas.

Cuadros depresivos y utilización de servicios de salud en mujeres de la isla de Chiloé / Depressive symptoms and signs and use of health services in women from Chiloe island

El objetivo de este trabajo es contribuir al conocimiento de lo que sucede en nuestro país respecto de la relación entre depresión y uso de servicios sanitarios, a través de describir la autovaloración del estado de salud mental y del uso de servicios sanitarios generales y especializados, en dos muestras de mujeres adultas de la isla de Chiloé. Se trata de dos estudios transversales, cuyas muestras fueron extraídas de las mismas zonas de Chiloé, en forma casi simultánea. La muestra poblacional es de tipo aleatoria y está constituida por 153 mujeres y la de consultantes de APS es de tipo accidental y está compuesta por 123 mujeres. Se aplicó una encuesta para valorar la existencia de un cuadro depresivo, la autoevaluación del estado de salud mental y la utilización de diversos servicios sanitarios. Poco menos de la mitad de las mujeres de ambas muestras considera estar deprimida o ansiosa, y en contraste con una escala estandarizada se aprecian muy pocos falsos negativos y bastantes falsos positivos. Una baja proporción de quienes presentaron un cuadro depresivo recibió atención especializada en el año previo a la entrevista. Una elevada proporción de las mujeres con cuadros depresivos ha estado en contacto con servicios sanitarios, y esta cifra es similar a la descrita por las mujeres sin cuadro depresivo (excepto para servicios de urgencia). Aquellas con trastornos depresivos muestran una mayor cantidad de consultas en diferentes dispositivos de atención en salud, que es más de dos veces a la observada en las mujeres que no tienen un cuadro depresivo .La autoevaluación del estado de salud mental debe ser utilizada con cuidado para la identificación de casos con cuadros depresivos en la práctica clínica y en la investigación operativa. La elevada proporción de mujeres con cuadros depresivos que acuden a servicios de salud determina una oportunidad para el desarrollo de estrategias de detección y tratamiento. Lo anterior permitiría mejorar el bajo porcentaje...